Атопический дерматит

3 возрастных периода в течение атопический дерматита (АД)

1 — период, условно ограниченный вторым и третьим периодами детского возраста (т.е. грудным возрастом и периодом раннего возраста).

2 — ограничен четвертым (период дошкольного возраста с 3 до 7 лет), пятым (период младшего школьного возраста до 11—12 лет) и шестым (подростковый возраст) периодами.

3 — относят к юношескому и взрослому возрастам.

Этиология (причины) АД

В настоящее время этиология АД неизвестна, но выделяют 3 группы причинных факторов, вызывающих развитие АД. Таковыми являются аллергены, ирританты (псевдоаллергены) и возбудители инфекционных процессов (бактерии, вирусы, грибы).

Условиями, способствующие реализации причинного фактора, являются наследственная предрасположенность, определяющая тип конституции человека, характер течения беременности, факторы окружающей среды, в которой живет каждый конкретный ребенок (характер питания, жилищные условия, образ жизни, уровень санитарной культуры и многое другое).

Роль наследственности в формировании АД у детей

У больных АД 42% родственников первого колена также болеют этим заболеванием, а 28% страдают атопией дыхательных путей. Дети, у которых один из родителей болен АД, имеют более высокий генетический риск развития этого заболевания (отношение шансов 3,4) по сравнению с детьми, у которых один родитель страдает аллергическим ринитом (отношение шансов 1,4) или астмой (1,5).

Однако механизм наследования АД до конца не известен. Вероятнее всего, это синдром, который является результатом нарушений не одного гена. По современным представлениям, предрасположенность к развитию атопии контролируется, по крайней мере, 20 генами, каждый из которых кодирует возможность реализации определенного признака, являющегося составной частью атопии, что приводит к случайной и независимой передаче генов атопии потомству и различному их набору у каждого индивидуума.

Таким образом, основу развития атопии составляет тот набор генов, который передается по наследству.

Однако, не отрицая важной роли наследственности в формировании атопии и АД, необходимо подчеркнуть, что наследственная предрасположенность сама по себе еще не создает фенотипа атопии вообще и АД в частности. Предрасположение является только способствующим условием. Реализация этой предрасположенности в клинические проявления атопии и в АД в том числе происходит только через соответствующие факторы внешней среды. Таковыми факторами для каждого индивидуума являются свои причины из указанных выше 3 групп причинных факторов.

Антенатальные (дородовые, во время беременности) и перинатальные (во время родов и сразу же после них) факторы риска развития АД у детей

Антенатальные факторы:

— неблагоприятные воздействия на плод, обусловленные профессиональными вредностями у матери во время беременности (контакт с химическими, фармацевтическими веществами и инфекционными агентами, работа в условиях высоких или низких температурных режимов, чрезмерные стрессовые ситуации и пр.);

— нарушения диетического режима во время беременности или несбалансированное питание, потребление продуктов, содержащих большое количество трофоаллергенов и белка, длительное соблюдение гипоаллергенной диеты;

— острые и хронические инфекционные заболевания матери во время беременности (вирусно-микробно-грибковая и микстинфекции, а также пиелонефрит, холецистит, пневмония, ОРЗ, заболевания половой сферы и др.);

— курение матери во время беременности, в том числе и пассивное.

Перинатальные факторы: патология беременности и родов, которая приводит к различным нарушениям адаптации ребенка в раннем неонатальном периоде и заболеваниям новорожденного (гипоксия плода, синдром дыхательных расстройств, недоношенность, пневмонии, и др.). Данные патологические состояния обуславливают проведение целого ряда лечебных мероприятий, в первую очередь включающих использование медикаментозных препаратов, искусственных питательных смесей, заменителей грудного молока и др.

Факторы перинатального периода обусловлены низким качеством здоровья родителей, ошибками в тактике ведения беременности и родов, особенно в группе риска, когда мать или отец имеют или имели какое-либо аллергическое заболевание.

У детей с тяжелым АД при оценке анамнеза, данных лабораторных и инструментальных методов обследования выявляются внутриутробная гипоксия (24%), внутриутробная инфекция (хламидиоз, токсоплазмоз, уреаплазмоз, вирус герпеса, вирус гепатита С, цитомегаловирус) (до 51%), патология периода родов с травмой позвоночника спинного или головного мозга (до 54%). В результате у новорожденного ребенка отмечаются снижение и извращение ответа на аллергены внешней среды. Впоследствии встреча ребенка с разнообразными экзогенными аллергенами (пищевые вещества, ингаляционные субстанции, бактериально-паразитарные антигены и др.), особенно в чрезмерных количествах, вызывает запуск аллергических и иммунопатологических реакций с преимущественной локализацией клинических проявлений воспаления в коже и слизистых оболочках.